面对如此大体重、多病共存的患者，怎么为其安全减重？杨建军介绍，医院组织多学科会诊，为周先生定制了分阶段的治疗方案。营养科专家制定高蛋白、低糖、低脂的糖尿病饮食，将每天摄入的热卡控制在1500千卡以内，制造能量缺口的同时，医生为其用药控制血糖，抑制食欲，减轻体重。医生还为其佩戴无创呼吸机，提升血氧水平，通过利尿剂缓解其下肢浮肿、改善心肺功能。为了锻炼肺功能，医生让周先生每天上午下午各吹气球半小时。

经过一段时间治疗，周先生的血氧水平恢复正常，AHI指数下降，血糖稳定，心功能得到改善。医生决定为他实施了全麻下单孔腹腔镜胃袖状切除术。杨建军告诉记者，传统减重手术实是多孔手术，“孔”是指小切口。十多年前减重手术多为五孔，意味着患者肚皮上有5个小切口，而近年来，减重手术逐渐减少到3孔。随着患者对切口的美容需求不断增强，单孔减重手术应运而生。“单孔只有一个小切口，通常选择在肚脐，手术以后由于肚脐天然的皱褶掩盖，切口疤痕往往不明显。”他说，“胖友术后穿露脐装也毫无压力。”据了解，除了较好的美容效果外，由于单孔手术只有一个切口，患者术后疼痛感较轻，恢复快，能够尽早下床活动，咳嗽、咳痰、排便，进而减少围手术期肺部感染、血栓的发生风险。

不过，对手术团队而言，这么大BMI的单孔手术颇具挑战性。比如，术中医生需要将患者的气腹压力维持在12mmHg，在保障手术视野的前提下，降低患者气道压力，减少术后肺炎发生率。

作为医学专家，杨建军指出，肥胖并不意味着意志不坚定和好吃懒做，往往是身体内激素在作祟。在采访中，杨建军指出，人肥胖到一定程度会引起高血糖、高血脂、高尿酸、高血压等多种代谢紊乱，肥胖还会增加一些肿瘤发生风险；可能导致自卑、自闭、抑郁、焦虑等心理问题。

“对肥胖要及时踩刹车，以免积重难返。”杨建军表示，周先生通过单孔袖状胃手术减肥，传递了一个信息：肥胖到一定程度，只有借助手术才能减肥成功。但减重手术并非捷径，不要寄希望于一刀解千愁。这位专家表示，减肥是一个系统工程，不仅依赖于个人意志和努力，必要时还需要求助于营养、内分泌、心理、减重外科等多个学科；减肥需要长期作战，做不到一蹴而就。

医生说，术后，周先生需要遵医嘱进行饮食管理，循序渐进、逐渐过渡，前3周吃流食，3周-12周半流食为主，13周开始普通饮食。此外，他需要细嚼慢咽，少食多餐。周先生的进食总体原则为高蛋白低脂低糖，需要每天补充微量元素和维生素、蛋白粉，大约持续一年。术后1个月周先生应该开始低强度有氧运动，术后3个月建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，比如：跑步、游泳、羽毛球等，每周2次-3次力量训练。术后，周先生还需要定期到医院门诊复查。

是否有易胖体质？对此，杨建军表示，确实存在易胖体质。肥胖是由先天基因、后天环境、体内激素水平等因素决定。目前，医学界发现数百个基因位点和肥胖有关。这意味着，“吃”对某些人而言是天然的满足感，可能点了一堆外卖，并不怎么好吃，但就是要吃。

在人类进化史上，天然存在“节俭基因”，容易使人们吃进去的能量以脂肪的形式储存起来，导致肥胖。另外，人体内的激素异常，比如：饥饿素水平增高、胰高血糖素样肽-1降低、瘦素抵抗也会导致肥胖。但是，这位专家强调，易胖体质并不等于一定会胖，如果保持健康的生活方式、平衡饮食、规律运动，也能保持良好身材。

“肥胖是一种慢性疾病状态，容易反复。”杨建军表示，肥胖的诊断不单单依赖BMI，腰围相对于体重，是衡量内脏脂肪储存多少的一个标准，更能灵敏反映身体代谢的健康状态。因此，肥胖的诊断还需要看代谢指标。

“健康地瘦下来，需要根据肥胖的程度及代谢紊乱情况，制定科学、合理、易行的干预策略。”杨建军指出，“基石”是生活方式的干预，比如：饮食管理、运动和相关行为纠正；必要时辅助以药物的治疗，在上述措施严格执行后，仍无改善，且达到一定BMI，可以采取减重手术。

“减肥需要制定科学的计划、切实可行的方法。一口吃不成一个大胖子，一个月也不能变成一个瘦子。”杨建军说，减肥的最终目的是为了健康，而变好看只是副产品。在杨建军看来，减肥的根本原则在于制定切实可行的能量缺口，保障营养均衡，减脂不减肌；同时绝不“3天减肥，362天晒网”。这位专家指出，极端节食/断食，不吃主食、只吃水果，只吃水煮菜，只管运动不管嘴，泻药排便都不是减肥的正确方法，此外，出汗也不等于减肥。

专家提醒：对于正常体重的人，切莫得意和大意，体重正常未必健康。比如：体重正常，但是肌肉少，腰围大，内脏脂肪多，代谢风险和胖人差不多，因此真正需要注意的是腰围/体脂率等指标，做到体重正常，身材匀称，肌脂平衡。(完)